臨床進展
2025年5月8日，由海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院陳菊祥教授擔任會議主席的“強顱濟世”全國頂級醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)直播順利舉行。聯(lián)合首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院劉丕楠教授、中南大學湘雅醫(yī)院劉慶教授、四川大學華西醫(yī)院徐建國教授、中國人民解放軍總醫(yī)院張軍教授等專家共同呈現(xiàn)了精彩紛呈的神外手術(shù)交流盛宴。其中，細胞級熒光導引技術(shù)EndoSCell?在陳菊祥教授主導的復發(fā)膠質(zhì)瘤手術(shù)中驚艷亮相，為術(shù)中重點及可疑區(qū)域探查提供了實時的細胞圖像，輔助術(shù)者實現(xiàn)了最大化安全切除。
▲神經(jīng)外科權(quán)威專家齊聚云端，長海醫(yī)院陳菊祥教授發(fā)表致辭
患者是一位左側(cè)額顳部復發(fā)膠質(zhì)瘤的61歲女性。陳菊祥教授團隊結(jié)合患者病程、核磁、分子病理及DTI傳導束（diffusion tensor imaging彌散張量成像）檢查結(jié)果初步診斷為左側(cè)額顳葉膠質(zhì)瘤，4級膠質(zhì)瘤可能性大，決定結(jié)合外視鏡和細胞級熒光導引技術(shù)來行全麻下左側(cè)額顳葉占位切除術(shù)。
▲專家團隊在手術(shù)中離體應用細胞級熒光導引技術(shù)EndoSCell?
術(shù)中，專家團隊在第一次手術(shù)區(qū)域周圍發(fā)現(xiàn)了瘤體并將其切除，隨后對一塊可疑區(qū)域組織應用EndoSCell?離體掃查，該區(qū)域組織同步送檢術(shù)中冰凍病理。EndoSCell?掃查發(fā)現(xiàn)細胞核異型性顯著、分布密集且不規(guī)則，符合典型的膠質(zhì)瘤圖像特征，于是醫(yī)生繼續(xù)擴切。接著，專家又將一塊可疑區(qū)域組織應用EndoSCell?床旁掃查，在連續(xù)滑動式掃查下，視頻圖像顯示部分區(qū)域細胞圖像明顯異常呈腫瘤特征，部分區(qū)域則能看到正常腦白質(zhì)。“這說明已經(jīng)到腫瘤與正常組織的交界處了，與我肉眼觀察到的一致，現(xiàn)在不用猶豫了，可以切?！?/span>陳菊祥教授說道。隨后進行了擴切，并進入關(guān)顱環(huán)節(jié)。
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術(shù)中EndoSCell?細胞圖像如下：
可疑組織的腫瘤細胞殘留：細胞核異型性顯著，分布密集且不規(guī)則
手術(shù)切緣處發(fā)現(xiàn)的正常腦白質(zhì)：細胞核形態(tài)正常，密度低且分布均勻
關(guān)顱期間，專家團隊將其余3塊瘤體組織應用EndoSCell?掃查以觀察腫瘤細胞形態(tài)，無一例外，3塊組織的細胞圖像均符合“核異型性明顯、分布密集且不規(guī)則”的腫瘤形態(tài)特征，其中一塊還意外發(fā)現(xiàn)了清晰的神經(jīng)元細胞。EndoSCell?高清直觀的細胞圖像給專家們留下了深刻印象，參與本次手術(shù)的張帥專家表示有合適機會或?qū)L試在體應用。
神經(jīng)元細胞：神經(jīng)纖維束清晰、密度低
陳菊祥教授在術(shù)后總結(jié)道：“該手術(shù)為惡性腫瘤復發(fā)切除，手術(shù)采用了外視鏡及細胞內(nèi)鏡（細胞級熒光導引技術(shù)）作為輔助手段，復發(fā)膠質(zhì)瘤手術(shù)邊界欠清，我科目前使用細胞內(nèi)鏡，術(shù)中通過觀察染色細胞形態(tài)實時探查腫瘤大致邊界，盡可能切除腫瘤同時最大保留左側(cè)語言區(qū)，外視鏡的使用也減少了術(shù)者長時間手術(shù)低頭姿勢，手術(shù)順利，術(shù)后患者未見新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。”
膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高以及治愈率低的特點，手術(shù)原則為最大化安全切除。然而，因其浸潤性生長特性，精準識別腫瘤邊界成為了手術(shù)的最大難點。面對這一挑戰(zhàn)，EndoSCell?作為全球第一個也是唯一一個用于癌癥探查的細胞級熒光導引技術(shù)，首次讓外科醫(yī)生在術(shù)中實時看到了高清、動態(tài)、無偽影的腫瘤細胞圖像，應用其對瘤腔的可疑區(qū)域、重點區(qū)域進行掃查，可幫助術(shù)者直接肉眼辨別腫瘤細胞，進而做出更明智的手術(shù)決策，實現(xiàn)更徹底的切除，減輕患者身體和情感上的負擔。
International Journal of Surgery雜志（IF 12.5）發(fā)表的有關(guān)研究指出，在膠質(zhì)瘤手術(shù)中，DiveScope（細胞級熒光導引技術(shù)初代機）在體內(nèi)應用中由外科醫(yī)生操作直接跟金標準比較的準確性達到了94.2%。并且在常規(guī)手術(shù)切除后（神經(jīng)導航系統(tǒng)切除至陰性邊緣），DS仍發(fā)現(xiàn)67.3%的腫瘤殘留（陽性），與HE確認的陽性接近（61.5%），而顯著優(yōu)于快速冰凍病理發(fā)現(xiàn)的陽性殘留（32.7%）。研究表明該技術(shù)的應用，能夠提供安全、高效、準確的術(shù)中組織病理學圖像，有望顯著提高膠質(zhì)瘤的切除率，減少術(shù)后復發(fā)以及改善患者的預后。
本次手術(shù)不僅為患者帶來了治愈的希望，也標志著海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科在腦腫瘤治療領域邁出了有力的探索步伐。此外，直播交流也讓23109名神經(jīng)外科同仁匯聚云端，對多元的手術(shù)策略、思路與操作展開交流，也讓更多醫(yī)學同道看到了細胞級熒光導引技術(shù)的潛力。正如陳菊祥教授在總結(jié)致辭中所講：“神經(jīng)外科的魅力，在于以精準策略與精細技巧為患者構(gòu)筑生命防線。希望通過開放交流，讓每一位線上同道都能有所啟迪，共同為神外事業(yè)發(fā)展注入新動能?！?/span>
陳菊祥 教授
海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院
行政主任、書記
教授、主任醫(yī)師、博士生導師
國務院特殊津貼專家、中央軍委保健委會診專家
上海醫(yī)學會神經(jīng)外科專科分會副主任委員
上?？拱﹨f(xié)會神經(jīng)腫瘤專委會主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會膠質(zhì)瘤專委會常委、顱底專委會、臨床與基礎分會委員
中國抗癌協(xié)會膠質(zhì)瘤專委會常委、神經(jīng)腫瘤專委會常委
全軍神經(jīng)外科專委會委員、海軍教學創(chuàng)新團隊成員
國家科技部重大項目評審專家、全軍后勤科技裝備專家?guī)?/span>
上海司法鑒定專家?guī)鞂＜?/span>
主持國家863計劃、軍隊重點項目、多項國科金等多項課題
以通訊(含共同)在PNAS、Nature Communications、Advanced Science等發(fā)表多篇SCI論文
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