臨床進(jìn)展
2024年12月30日，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科孫國(guó)柱教授團(tuán)隊(duì)成功完成了一例具有里程碑意義的右額葉膠質(zhì)瘤細(xì)胞級(jí)精準(zhǔn)切除手術(shù)，在術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?的細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引下，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的最大化安全切除。這例手術(shù)不僅標(biāo)志著醫(yī)院神經(jīng)外科技術(shù)的一次重大突破，也展示了現(xiàn)代科技與醫(yī)學(xué)結(jié)合的無(wú)限可能，還呈現(xiàn)了一場(chǎng)精彩的手術(shù)直播教學(xué)盛宴。
▲河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)在術(shù)中應(yīng)用EndoSCell?細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)
17天前，72歲的杜先生（化姓）在行膝關(guān)節(jié)手術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)，查頭CT發(fā)現(xiàn)右額葉占位性病變，并于15天前出現(xiàn)左下肢乏力，伴思維遲鈍。MRI檢查提示為右額葉膠質(zhì)瘤，這讓杜先生一家人陷入了深深的憂慮。
膠質(zhì)瘤作為原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率著稱，治療難度極大。而杜先生的腫瘤更是棘手，因?yàn)樗奂暗酱竽X的重要功能區(qū)，包括中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)及其皮層下纖維束、大腦前動(dòng)脈和大腦上靜脈等重要結(jié)構(gòu)。稍有不慎，就可能造成不可逆的神經(jīng)損傷。
▲患者術(shù)前核磁影像
面對(duì)如此復(fù)雜的病情，孫國(guó)柱教授團(tuán)隊(duì)決定綜合應(yīng)用AR技術(shù)、皮層及皮層下電刺激技術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)、細(xì)胞級(jí)熒光引導(dǎo)技術(shù)來(lái)為手術(shù)保駕護(hù)航。其中，EndoSCell?細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)成為了手術(shù)中的關(guān)鍵角色，這臺(tái)全球唯一的術(shù)中實(shí)時(shí)在體細(xì)胞級(jí)顯影設(shè)備，能夠幫助醫(yī)生術(shù)中直接裸眼看到高清、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的細(xì)胞圖像，從細(xì)胞層面區(qū)分腫瘤組織與正常組織，從而實(shí)現(xiàn)細(xì)胞級(jí)精準(zhǔn)切除，最大范圍切除腫瘤的同時(shí)最大程度保護(hù)功能。
手術(shù)室內(nèi)，氣氛緊張而專注。孫國(guó)柱教授團(tuán)隊(duì)已于術(shù)前應(yīng)用3D-slicer軟件進(jìn)行多模態(tài)影像融合建模，并于術(shù)中應(yīng)用AR技術(shù)投射到手術(shù)區(qū)域以定位腫瘤，做到胸有成竹。
▲結(jié)合3D建模及AR技術(shù)定位腫瘤
術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)用神經(jīng)探頭刺激術(shù)區(qū)大腦皮層定位功能區(qū)，并全程在電生理監(jiān)測(cè)下切除瘤體。隨后，EndoSCell?登場(chǎng)，輔助醫(yī)生“清掃戰(zhàn)場(chǎng)”。孫國(guó)柱教授團(tuán)隊(duì)首先應(yīng)用EndoSCell?觀察了離體腫瘤細(xì)胞的成像特點(diǎn)作為對(duì)照，接著在體觀察殘腔切緣，發(fā)現(xiàn)局部組織的細(xì)胞核異型性顯著且分布密集，判斷為殘留腫瘤細(xì)胞，于是展開(kāi)更為精細(xì)的擴(kuò)切。直到EndoSCell?再次掃查確認(rèn)切緣處已無(wú)異常細(xì)胞，手術(shù)才算真正告捷，達(dá)到了細(xì)胞學(xué)邊界。
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術(shù)中EndoSCell?細(xì)胞圖像如下：
腫瘤核心區(qū)域：細(xì)胞核異型性顯著，分布密集且不規(guī)則，陽(yáng)性。
腫瘤殘腔切緣：細(xì)胞核異型性顯著，分布密集且不規(guī)則，陽(yáng)性。
擴(kuò)切后的正常細(xì)胞組織：細(xì)胞核形態(tài)正常，分布均勻，陰性。
這場(chǎng)手術(shù)不僅是一次醫(yī)學(xué)的勝利，更是一場(chǎng)教學(xué)的盛宴。通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委的“醫(yī)療遠(yuǎn)程”直播平臺(tái)，全國(guó)各地的神經(jīng)外科專家見(jiàn)證了這一歷史性的時(shí)刻，對(duì)孫國(guó)柱教授團(tuán)隊(duì)的精湛技藝和EndoSCell?的前沿技術(shù)表示贊賞。術(shù)后，杜先生神志清醒，精神狀態(tài)良好，CT及MRI檢查顯示腫瘤切除滿意，無(wú)明顯出血和并發(fā)癥，目前恢復(fù)良好，這無(wú)疑是對(duì)手術(shù)成功最直接的證明。
孫國(guó)柱教授在術(shù)后表示：“EndoSCell?可以幫助外科大夫快速準(zhǔn)確地判斷手術(shù)切緣，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞級(jí)別的R0切除(腫瘤完全切除)。同時(shí)，它作為一項(xiàng)普適性輔助技術(shù)，可以與多種先進(jìn)技術(shù)結(jié)合，比如術(shù)中喚醒、術(shù)中分子病理、黃熒光等，這將為腦腫瘤治療開(kāi)辟新的道路，成為關(guān)顱前的‘守門(mén)人’?！?/p>
神經(jīng)外科作為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的特色科室，整體實(shí)力強(qiáng)勁，特色突出，特別是神經(jīng)腫瘤團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用神經(jīng)顯微技術(shù)、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中熒光引導(dǎo)、混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)、術(shù)中喚醒、電生理檢測(cè)等多模態(tài)技術(shù)開(kāi)展精準(zhǔn)治療多種腦腫瘤的復(fù)雜高難度手術(shù)。此次手術(shù)的成功不僅標(biāo)志著醫(yī)院神經(jīng)外科技術(shù)水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階，也為全國(guó)膠質(zhì)瘤治療提供了新的啟示。隨著科室對(duì)細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)探索的加深，相信會(huì)有更多像杜先生這樣的患者受益于這一先進(jìn)技術(shù)，重獲健康和希望。
專家簡(jiǎn)介：
孫國(guó)柱/主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
主任醫(yī)師/教授，醫(yī)學(xué)博士，留美博士后，統(tǒng)招博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、二病區(qū)主任、腦膠質(zhì)瘤亞專業(yè)主任。河北省省管優(yōu)秀專家，河北省有突出貢獻(xiàn)中青年專家，河北省“三三三”人才工程第一層次人才?！逗颖贬t(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編委，《Neurotoxicity Research》、《Journal of Neurology and Neuroscience》、《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》等國(guó)內(nèi)外雜志審稿專家。2014-2016在美國(guó)Barrow Neurological Institute &ST. Joseph’s Hospital and Medical Center做神經(jīng)解剖學(xué)博士后研究，接受臨床技能訓(xùn)練并進(jìn)行腦腫瘤精準(zhǔn)診療研修、在美國(guó)University of Pittsburgh Medical Center接受神經(jīng)內(nèi)鏡培訓(xùn)和研修。從事神經(jīng)外科醫(yī)教研、康復(fù)和急救等臨床工作33年。諳熟顱腦神經(jīng)解剖和各種手術(shù)入路，熟練完成各種腦深部膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、枕骨大孔區(qū)腫瘤、垂體瘤、巖斜區(qū)腫瘤等復(fù)雜手術(shù)。對(duì)脊髓空洞癥、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣尤有造詣，相繼引進(jìn)并熟練開(kāi)展全程喚醒和術(shù)中喚醒、多模態(tài)融合神經(jīng)導(dǎo)航、熒光引導(dǎo)切除腦膠質(zhì)瘤等最大范圍安全切除腦膠質(zhì)瘤術(shù)式，積極開(kāi)展基于基因檢測(cè)的腦膠質(zhì)瘤綜合治療，顯著延長(zhǎng)患者復(fù)發(fā)時(shí)間和生存時(shí)間。近期將混合現(xiàn)實(shí)（Mixed Reality）技術(shù)引入功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)治療極大提高了腫瘤切除率并減少術(shù)后并發(fā)癥。
出診信息：
周二、周三全天，周五上午
醫(yī)院簡(jiǎn)介：
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科整體實(shí)力強(qiáng)勁，特色突出，熟練開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科各臨床技術(shù)項(xiàng)目，特別是神經(jīng)腫瘤團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用神經(jīng)顯微技術(shù)、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中熒光引導(dǎo)、混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)、術(shù)中喚醒、電生理檢測(cè)等多模態(tài)技術(shù)開(kāi)展精準(zhǔn)治療膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、腦室內(nèi)腫瘤等復(fù)雜高難度手術(shù)。同時(shí)，致力于推廣神經(jīng)腫瘤MDT理念和分子病理指導(dǎo)下個(gè)體化綜合治療理念，為患者提供精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化和個(gè)體化的全程化診療方案，全心全意服務(wù)于患者。
近年來(lái)，響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委京津冀一體化戰(zhàn)略布局，與北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、和天津總醫(yī)院腦膠質(zhì)瘤中心建立合作關(guān)系，應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞生物學(xué)、放射生物學(xué)、免疫生物學(xué)特征進(jìn)行系統(tǒng)研究，探索腦膠質(zhì)瘤治療的新策略。同時(shí)定期組織神經(jīng)外科、放療科、病理科和神經(jīng)影像科組成MDT病例研討會(huì)，并定制個(gè)體化綜合治療方案，收到了良好的治療效果和社會(huì)效益，使廣大患者獲益。
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關(guān)于樹(shù)突精密
樹(shù)突精密深耕精密光學(xué)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)超過(guò)10年，是全球領(lǐng)先的超精微光學(xué)系統(tǒng)技術(shù)公司。致力于創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)發(fā)及創(chuàng)造，為臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)、安全的手術(shù)方案，讓全球患者獲益于更優(yōu)的精準(zhǔn)手術(shù)治療。樹(shù)突精密率先開(kāi)發(fā)了以針式顯微鏡為基礎(chǔ)的術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀），是目前全球唯一能實(shí)現(xiàn)術(shù)中在體細(xì)胞級(jí)別顯影的儀器，為醫(yī)生提供全新的細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引，是細(xì)胞級(jí)精準(zhǔn)手術(shù)時(shí)代的新風(fēng)向標(biāo)。
