臨床進(jìn)展
2025年5月8日，由海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院陳菊祥教授擔(dān)任會(huì)議主席的“強(qiáng)顱濟(jì)世”全國(guó)頂級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)直播順利舉行。聯(lián)合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院劉丕楠教授、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院劉慶教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院徐建國(guó)教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院張軍教授等專家共同呈現(xiàn)了精彩紛呈的神外手術(shù)交流盛宴。其中，細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)EndoSCell?在陳菊祥教授主導(dǎo)的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤手術(shù)中驚艷亮相，為術(shù)中重點(diǎn)及可疑區(qū)域探查提供了實(shí)時(shí)的細(xì)胞圖像，輔助術(shù)者實(shí)現(xiàn)了最大化安全切除。
▲神經(jīng)外科權(quán)威專家齊聚云端，長(zhǎng)海醫(yī)院陳菊祥教授發(fā)表致辭
患者是一位左側(cè)額顳部復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的61歲女性。陳菊祥教授團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病程、核磁、分子病理及DTI傳導(dǎo)束（diffusion tensor imaging彌散張量成像）檢查結(jié)果初步診斷為左側(cè)額顳葉膠質(zhì)瘤，4級(jí)膠質(zhì)瘤可能性大，決定結(jié)合外視鏡和細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)來行全麻下左側(cè)額顳葉占位切除術(shù)。
▲專家團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中離體應(yīng)用細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)EndoSCell?
術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)在第一次手術(shù)區(qū)域周圍發(fā)現(xiàn)了瘤體并將其切除，隨后對(duì)一塊可疑區(qū)域組織應(yīng)用EndoSCell?離體掃查，該區(qū)域組織同步送檢術(shù)中冰凍病理。EndoSCell?掃查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核異型性顯著、分布密集且不規(guī)則，符合典型的膠質(zhì)瘤圖像特征，于是醫(yī)生繼續(xù)擴(kuò)切。接著，專家又將一塊可疑區(qū)域組織應(yīng)用EndoSCell?床旁掃查，在連續(xù)滑動(dòng)式掃查下，視頻圖像顯示部分區(qū)域細(xì)胞圖像明顯異常呈腫瘤特征，部分區(qū)域則能看到正常腦白質(zhì)。“這說明已經(jīng)到腫瘤與正常組織的交界處了，與我肉眼觀察到的一致，現(xiàn)在不用猶豫了，可以切。”陳菊祥教授說道。隨后進(jìn)行了擴(kuò)切，并進(jìn)入關(guān)顱環(huán)節(jié)。
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術(shù)中EndoSCell?細(xì)胞圖像如下：
可疑組織的腫瘤細(xì)胞殘留：細(xì)胞核異型性顯著，分布密集且不規(guī)則
手術(shù)切緣處發(fā)現(xiàn)的正常腦白質(zhì)：細(xì)胞核形態(tài)正常，密度低且分布均勻
關(guān)顱期間，專家團(tuán)隊(duì)將其余3塊瘤體組織應(yīng)用EndoSCell?掃查以觀察腫瘤細(xì)胞形態(tài)，無一例外，3塊組織的細(xì)胞圖像均符合“核異型性明顯、分布密集且不規(guī)則”的腫瘤形態(tài)特征，其中一塊還意外發(fā)現(xiàn)了清晰的神經(jīng)元細(xì)胞。EndoSCell?高清直觀的細(xì)胞圖像給專家們留下了深刻印象，參與本次手術(shù)的張帥專家表示有合適機(jī)會(huì)或?qū)L試在體應(yīng)用。
神經(jīng)元細(xì)胞：神經(jīng)纖維束清晰、密度低
陳菊祥教授在術(shù)后總結(jié)道：“該手術(shù)為惡性腫瘤復(fù)發(fā)切除，手術(shù)采用了外視鏡及細(xì)胞內(nèi)鏡（細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)）作為輔助手段，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤手術(shù)邊界欠清，我科目前使用細(xì)胞內(nèi)鏡，術(shù)中通過觀察染色細(xì)胞形態(tài)實(shí)時(shí)探查腫瘤大致邊界，盡可能切除腫瘤同時(shí)最大保留左側(cè)語言區(qū)，外視鏡的使用也減少了術(shù)者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)低頭姿勢(shì)，手術(shù)順利，術(shù)后患者未見新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。”
膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高以及治愈率低的特點(diǎn)，手術(shù)原則為最大化安全切除。然而，因其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特性，精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤邊界成為了手術(shù)的最大難點(diǎn)。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，EndoSCell?作為全球第一個(gè)也是唯一一個(gè)用于癌癥探查的細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)，首次讓外科醫(yī)生在術(shù)中實(shí)時(shí)看到了高清、動(dòng)態(tài)、無偽影的腫瘤細(xì)胞圖像，應(yīng)用其對(duì)瘤腔的可疑區(qū)域、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行掃查，可幫助術(shù)者直接肉眼辨別腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而做出更明智的手術(shù)決策，實(shí)現(xiàn)更徹底的切除，減輕患者身體和情感上的負(fù)擔(dān)。
International Journal of Surgery雜志（IF 12.5）發(fā)表的有關(guān)研究指出，在膠質(zhì)瘤手術(shù)中，DiveScope（細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)初代機(jī)）在體內(nèi)應(yīng)用中由外科醫(yī)生操作直接跟金標(biāo)準(zhǔn)比較的準(zhǔn)確性達(dá)到了94.2%。并且在常規(guī)手術(shù)切除后（神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)切除至陰性邊緣），DS仍發(fā)現(xiàn)67.3%的腫瘤殘留（陽性），與HE確認(rèn)的陽性接近（61.5%），而顯著優(yōu)于快速冰凍病理發(fā)現(xiàn)的陽性殘留（32.7%）。研究表明該技術(shù)的應(yīng)用，能夠提供安全、高效、準(zhǔn)確的術(shù)中組織病理學(xué)圖像，有望顯著提高膠質(zhì)瘤的切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)以及改善患者的預(yù)后。
本次手術(shù)不僅為患者帶來了治愈的希望，也標(biāo)志著海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科在腦腫瘤治療領(lǐng)域邁出了有力的探索步伐。此外，直播交流也讓23109名神經(jīng)外科同仁匯聚云端，對(duì)多元的手術(shù)策略、思路與操作展開交流，也讓更多醫(yī)學(xué)同道看到了細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)的潛力。正如陳菊祥教授在總結(jié)致辭中所講：“神經(jīng)外科的魅力，在于以精準(zhǔn)策略與精細(xì)技巧為患者構(gòu)筑生命防線。希望通過開放交流，讓每一位線上同道都能有所啟迪，共同為神外事業(yè)發(fā)展注入新動(dòng)能。”
陳菊祥 教授
海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院
行政主任、書記
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、中央軍委保健委會(huì)診專家
上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科?？品謺?huì)副主任委員
上海抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專委會(huì)主任委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專委會(huì)常委、顱底專委會(huì)、臨床與基礎(chǔ)分會(huì)委員
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專委會(huì)常委、神經(jīng)腫瘤專委會(huì)常委
全軍神經(jīng)外科專委會(huì)委員、海軍教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員
國(guó)家科技部重大項(xiàng)目評(píng)審專家、全軍后勤科技裝備專家?guī)?/span>
上海司法鑒定專家?guī)鞂＜?/span>
主持國(guó)家863計(jì)劃、軍隊(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、多項(xiàng)國(guó)科金等多項(xiàng)課題
以通訊(含共同)在PNAS、Nature Communications、Advanced Science等發(fā)表多篇SCI論文
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