臨床進展 2025年6月18日，上海兒童醫(yī)學中心張江院區(qū)神經(jīng)外科馬杰教授團隊完成了一例兒童松果體腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中應用新技術(shù)細胞級熒光導引成像系統(tǒng)EndoSCell?（安刀），輔助腫瘤手術(shù)達到陰性切緣，實現(xiàn)了該技術(shù)首次在兒童神經(jīng)腫瘤中的應用。
患者基本信息 患者女，4歲6月，癥狀為雙上肢震顫、右側(cè)踝陣攣。院外頭顱MRI平掃示松果體區(qū)占位性病變并梗阻性積水、間質(zhì)性腦水腫。在上海兒童醫(yī)學中心張江院區(qū)神經(jīng)外科進一步行頭顱MRI平掃+增強檢查，于松果體區(qū)見團塊樣占位，大小約29.4*26.7*26.5mm，T1WI低信號，T2WI稍高信號，有明顯不均勻強化。影像學診斷為右側(cè)丘腦至松果體區(qū)占位，考慮惡性腫瘤。 ▲患兒術(shù)前MRI圖像 ▲患兒術(shù)后MRI圖像
松果體區(qū)位于大腦的中心位置，靠近第三腦室后部和中腦導水管。松果體區(qū)腫瘤的生長會直接造成壓迫或阻塞，影響腦脊液的正常流動，從而導致梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓升高等引起的一系列癥狀。手術(shù)切除是治療的有效手段，但松果體區(qū)腫瘤位置較深，且周圍有關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管，切除操作困難。同時，該患兒松果體區(qū)腫瘤質(zhì)地硬韌，在切除時對腫瘤的邊界判別也是一個重要考量因素。考慮到腫瘤切除的同時要保功能，治療專家團隊考慮應用手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導航系統(tǒng)以及細胞級熒光導引成像系統(tǒng)EndoSCell?（安刀）多技術(shù)聯(lián)合輔助進行該手術(shù)。 手術(shù)團隊首先在手術(shù)顯微鏡下，根據(jù)術(shù)中神經(jīng)導航系統(tǒng)的計劃及引導進行大體腫瘤切除，并在導航系統(tǒng)及顯微鏡目視下確認達到腫瘤陰性切緣。對切除的新鮮離體組織，在手術(shù)床旁進行快速細胞級熒光導引技術(shù)-EndoSCell?檢測：對切除的瘤區(qū)進行取樣，通過EndoSCell?掃查對腫瘤的細胞組織形態(tài)進行評估。同時，對切緣區(qū)域進行掃查，以評估切緣是否從細胞層面達到陰性的水平，EndoSCell?探查確認達到陰性切緣后，手術(shù)結(jié)束。
▲專家在手術(shù)中應用細胞級熒光導引技術(shù)EndoSCell? ▲腫瘤核心：細胞核異型性明顯，密度高，分布不均。
▲切緣組織：細胞核稀疏，均勻分布，陰性。 術(shù)后病理考慮為顱內(nèi)間葉源性腫瘤，非腦膜上皮來源。FISH提示EWSR1不典型斷裂陽性。術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除。目前患兒情況穩(wěn)定，由ICU轉(zhuǎn)入普通病房。 ▲患兒術(shù)后MR影像：松果體區(qū)腫瘤組織切除完全
馬杰教授在術(shù)后表示：“這是我們醫(yī)院首次在術(shù)中應用細胞級熒光導引技術(shù)，該技術(shù)讓外科醫(yī)生在術(shù)中肉眼就能實時看到組織的細胞圖像，有利于在腫瘤邊界識別的精度提高到細胞水平，讓手術(shù)更精準。此次手術(shù)的成功不僅為患兒帶來了新的希望，也標志著我們上海兒童醫(yī)學中心神經(jīng)外科在腦腫瘤精準治療領域?qū)崿F(xiàn)了細胞級精準的突破。” 關(guān)于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 國家兒童癌癥監(jiān)測中心2022年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是0-14歲兒童最常見的腫瘤，在小兒惡性疾病中的發(fā)病率（19.59/百萬）僅次于白血病。手術(shù)切除是治療腦腫瘤的有效手段，研究表明，手術(shù)切除范圍（EOR）是患者預后的重要指標，最大范圍安全切除并保留功能，術(shù)后改善患者預后。細胞級熒光導引技術(shù)的應用，有助于從細胞層面實現(xiàn)最大范圍安全切除腫瘤。 術(shù)中導航作為可視化指導術(shù)中定位腫瘤邊界的方式被廣泛應用，然而術(shù)中可能出現(xiàn)腦脊液偏移而導致導航邊界不準。華山醫(yī)院發(fā)表在International Journal of Surgery的一項最新研究顯示，在神經(jīng)導航系統(tǒng)確認到達陰性的區(qū)域，細胞級熒光導引技術(shù)仍發(fā)現(xiàn)有60.3%的腫瘤殘留（HE確認陽性）。 細胞級熒光導引技術(shù)EndoSCell?的出現(xiàn)，首次讓外科醫(yī)生在術(shù)中實現(xiàn)高清、實時看到動態(tài)、無偽影的腫瘤細胞圖像，可幫助術(shù)者術(shù)中實時指導手術(shù)策略，實現(xiàn)細胞級的精準切除。彌補了術(shù)中核磁、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光、術(shù)中冰凍等傳統(tǒng)術(shù)中邊界判讀技術(shù)在可視化不足、精度不夠、耗時長等方面的不足，成功將腫瘤邊界判定從毫米影像時代推進到微米細胞紀元。
專家介紹 馬杰 教授 國家兒童醫(yī)學中心 上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心 神經(jīng)外科主任|國家二級教授|主任醫(yī)師 博士生導師 ●上海市優(yōu)秀學科帶頭人，上海市領軍人才，上海市僑聯(lián)副主席，民盟中央委員 ●中華醫(yī)學會小兒神經(jīng)外科學組組長 ●上海醫(yī)學會小兒神經(jīng)外科學組創(chuàng)始組長 ●上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會會長 ●中國兒童腦腫瘤協(xié)作組（CNOG）主委 ●上海交通大學醫(yī)學院腦腫瘤臨床研究中心主任 ●世界神經(jīng)外科聯(lián)誼會（WFNS）小兒神經(jīng)外科常委 ●亞澳小兒神經(jīng)外科學會（AASPN）常委 擅長手術(shù)治療各類兒童腦腫瘤，如：髓母、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤等；腦室鏡下治療腦積水，各種顱內(nèi)囊腫；微創(chuàng)下治療脊膜膨出和脊髓栓系綜合癥、顱面畸形的矯形治療、小兒腦血管病的外科治療及小兒難治性癲癇的外科治療等。國內(nèi)率先開展嬰幼兒巨大腦腫瘤切除手術(shù)、產(chǎn)房神經(jīng)外科手術(shù)。開展國際最小年齡的腦腫瘤手術(shù)，國內(nèi)最小年齡VNS治療難治性癲癇手術(shù)、單節(jié)段選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)（SDR）治療兒童痙攣性腦癱、復雜顱面顱骨畸形矯治等高難度手術(shù)，取得了醫(yī)學界公認的滿意療效。 榮獲國家自然科學基金資助在內(nèi)的國家及省部級課題20余項，在該領域發(fā)表有代表性SCI論文30余篇，影響因子近100分。多次參與國家重大科技計劃973課題研究，主持參與多項國際國內(nèi)兒童腦腫瘤臨床研究課題。發(fā)起并舉辦了十一屆具有國內(nèi)外影響力的“中國小兒神經(jīng)外科論壇（CPNF）”，創(chuàng)立了中國兒童腦腫瘤協(xié)作組（CNOG），發(fā)起了該領域國內(nèi)多中心臨床研究，為中國小兒神經(jīng)外科?？漆t(yī)生培訓及中國小兒神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻。 -END- 關(guān)于EndoSCell?（安刀） 術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀）是目前全球唯一能實現(xiàn)術(shù)中在體細胞級別顯影的儀器，為外科醫(yī)生提供了術(shù)中細胞級熒光導引。設備采用了先進的光學技術(shù)和圖像處理技術(shù)，將傳統(tǒng)大型光學顯微鏡縮小到千分之一的大小，同時保留了1200倍放大的光學性能。全球領先的防抖技術(shù)讓EndoSCell?同時具備了高清、動態(tài)和無偽影的成像特點，5-10分鐘的漫游式滑動掃描，即可完成手術(shù)區(qū)域的切緣觀察。這意味著醫(yī)生可以在術(shù)中實時觀察到細胞層面的異常組織，從而更加高效、準確地判斷切緣和腫瘤邊界，通過細胞級精準手術(shù)實現(xiàn)最大化安全切除。
