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2025年5月23日至25日，由北京健康促進(jìn)會(huì)聯(lián)合福建省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技協(xié)會(huì)共同主辦，贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺診療中心承辦的第二屆贛南蘇區(qū)乳腺腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議在江西贛州盛大召開，來自全國(guó)各地的乳腫瘤領(lǐng)域知名專家呈現(xiàn)了一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴，聚焦前沿，圍繞乳腺腫瘤的精準(zhǔn)診療、個(gè)體化治療、多學(xué)科協(xié)作等熱點(diǎn)話題展開深入探討，分享最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，共話乳腺腫瘤防治未來。會(huì)議期間，中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)馬小鵬教授在題為《乳腺癌術(shù)中手術(shù)切緣評(píng)估新技術(shù)：手持式顯微鏡》的報(bào)告中介紹了一項(xiàng)革新技術(shù)：全球唯一的細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)EndoSCell?，為乳腺癌手術(shù)平衡根治性切除與功能保護(hù)提供了創(chuàng)新解決方案，引發(fā)了學(xué)界廣泛關(guān)注。
▲中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)馬小鵬教授發(fā)表專題報(bào)告
根據(jù)2022年中國(guó)腫瘤登記中心收集的數(shù)據(jù)，乳腺癌已成為女性癌癥發(fā)病率第二高的癌癥，2022年女性新發(fā)乳腺癌達(dá)35.72萬，死亡人數(shù)為7.5萬，嚴(yán)重威脅女性健康。手術(shù)為主要治療手段，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)需要切除患側(cè)乳房，易對(duì)女性的身體及心理造成巨大創(chuàng)傷。隨著乳腺癌外科治療逐漸進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代，保留乳房外形的“保乳手術(shù)”愈發(fā)受到重視。一些臨床指南將保乳手術(shù)作為早期乳腺癌的優(yōu)先治療選擇，其創(chuàng)傷相對(duì)較小，利于更快恢復(fù)，同時(shí)能夠減輕患者因乳房切除而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。這使得保乳手術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，滿足了患者對(duì)身體外觀和生活質(zhì)量的需求，因此越來越受到患者的青睞。
馬小鵬教授表示：“切緣狀態(tài)是影響保乳手術(shù)預(yù)后的核心因素之一，國(guó)外研究報(bào)道切緣陽(yáng)性導(dǎo)致二次手術(shù)率(補(bǔ)充切除或全乳切除)達(dá)到了10%-30%。切緣陽(yáng)性會(huì)顯著增加局部復(fù)發(fā)和二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加手術(shù)創(chuàng)傷；擴(kuò)大切除還可能導(dǎo)致乳房變形。此外，還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，易因多次手術(shù)焦慮或抑郁，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。”盡管針對(duì)切緣評(píng)估的方法在不斷更新，從術(shù)中冰凍快速病理、印片細(xì)胞學(xué)到術(shù)中核磁、術(shù)中超聲、術(shù)中鉬靶，再到分子病理、ICG熒光引導(dǎo)等技術(shù)，但仍然存在諸多未被滿足的需求，如耗時(shí)長(zhǎng)、精度不足、可視化不足、檢測(cè)范圍及樣本有限、對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求高、手術(shù)中斷等問題。
▲保乳術(shù)中切緣陽(yáng)性二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)
中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科自2024年起，開始探索細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)EndoSCell?在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用。該技術(shù)作為全球第一個(gè)也是唯一一個(gè)用于癌癥檢測(cè)的細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引成像技術(shù)，首次讓外科醫(yī)生在術(shù)中實(shí)時(shí)捕捉到細(xì)胞級(jí)圖像，開創(chuàng)了基于亞細(xì)胞可視化的精準(zhǔn)手術(shù)時(shí)代。馬小鵬教授介紹到：“EndoSCell?最高可以放大1280倍，最早應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中辨別腫瘤與正常腦組織的敏感性和特異性分別達(dá)到了88%和100%。后來我們開始嘗試在甲狀腺外科、乳腺外科中應(yīng)用。在乳腺癌手術(shù)中可以幫助醫(yī)生在術(shù)中實(shí)時(shí)、在體、裸眼觀察是否有腫瘤細(xì)胞。正常的乳腺組織細(xì)胞排列規(guī)則，可見清晰腺體、導(dǎo)管結(jié)構(gòu)或間質(zhì)細(xì)胞，而浸潤(rùn)癌的細(xì)胞圖像中腺體或?qū)Ч芙Y(jié)構(gòu)雜亂甚至消失，細(xì)胞核大大小小且密度很高，區(qū)別非常明顯。”
▲細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)EndoSCell?應(yīng)用示例
隨后，馬小鵬教授結(jié)合3例臨床案例分享了細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)在術(shù)中是如何精準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)生手術(shù)決策的。在案例1保乳手術(shù)中，切下來的組織帶有較長(zhǎng)毛刺，切緣判斷困難，不確定是否為癌，于是應(yīng)用EndoSCell?床旁掃查，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞圖像符合導(dǎo)管原位癌特征，且考慮浸潤(rùn)。后續(xù)該組織的病理結(jié)果與EndoSCell?判斷結(jié)果一致，為浸潤(rùn)性癌合并導(dǎo)管內(nèi)癌。在案例2中，應(yīng)用EndoSCell?在體探查乳頭乳暈基底部是否有腫瘤殘留，“它的判讀結(jié)果與冰凍病理一致：均無殘留，且EndoSCell?手持滑動(dòng)式的應(yīng)用方式可以快速全面探查整個(gè)基底部，彌補(bǔ)了乳頭基底冰凍病理取材有限的不足?！瘪R小鵬教授表示。在案例3中，患者的腫瘤體積較大，皮膚切緣周長(zhǎng)近30cm，如果送冰凍病理取材點(diǎn)位多、耗時(shí)長(zhǎng)，而EndoSCell?不僅可以快速探查整個(gè)皮膚切緣，還能精準(zhǔn)指導(dǎo)手術(shù)避免切除范圍過大，縮小縫合切口。
▲案例1中應(yīng)用EndoSCell?離體掃查組織“毛刺”發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留
相比于其他要切下組織離體才能檢測(cè)評(píng)估的系統(tǒng)，細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)為外科醫(yī)生提供了一種開創(chuàng)性的工具，使其能夠在最關(guān)鍵的地點(diǎn)和時(shí)間，也就是術(shù)中瘤腔內(nèi)進(jìn)行實(shí)時(shí)探查。無論是離體還是在體應(yīng)用，EndoSCell?均能對(duì)重點(diǎn)及可疑區(qū)域進(jìn)行細(xì)胞級(jí)的實(shí)時(shí)探查，進(jìn)而輔助醫(yī)生做出更明智的手術(shù)決策，實(shí)現(xiàn)微米級(jí)精準(zhǔn)的手術(shù)操作，達(dá)到腫瘤的細(xì)胞學(xué)邊界，更徹底切除的同時(shí)減少對(duì)周圍正常組織的不必要損傷，從而提高切緣陰性的概率，減輕患者在身體和情感上的負(fù)擔(dān)。在乳腺癌保乳術(shù)中，EndoSCell?可幫助醫(yī)生探查乳頭乳暈后方切緣情況，以及靠近皮膚的位置是否存在腫瘤殘留；在全切根治術(shù)中也有助于檢查病灶是否累及胸大肌。
在討論環(huán)節(jié)中，贛州市人民醫(yī)院(南方醫(yī)院贛州醫(yī)院)倪軍教授表示：“目前只要符合保乳條件的患者我們都會(huì)極力推薦保乳，因?yàn)樗_實(shí)能帶來更好的預(yù)后。但是手術(shù)中等待冰凍病理一次就要30-40分鐘，如果需要多次病理對(duì)外科醫(yī)生來講確實(shí)很頭疼，影響手術(shù)效率。如果像EndoSCell?這樣能夠快速輔助判讀，確實(shí)是一個(gè)很大的幫助。”
▲贛州市人民醫(yī)院(南方醫(yī)院贛州醫(yī)院)倪軍教授發(fā)表點(diǎn)評(píng)
贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院余冬敏教授就細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)能否幫助保護(hù)乳腺腺體、能否精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤細(xì)胞提出了疑問。于都縣婦保健院劉金花專家則對(duì)該技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線以及應(yīng)用成本進(jìn)行了提問。馬小鵬教授解釋：“該技術(shù)的主要目的是輔助術(shù)中實(shí)時(shí)判別腫瘤與非腫瘤細(xì)胞，幫助醫(yī)生找出高危的高風(fēng)險(xiǎn)的切緣陽(yáng)性組織，進(jìn)而精準(zhǔn)指導(dǎo)冰凍病理取材。它的識(shí)圖方法簡(jiǎn)單易學(xué)，外科醫(yī)生培訓(xùn)2-3小時(shí)即可識(shí)圖，無需病理醫(yī)生輔助，其識(shí)圖結(jié)果與術(shù)中冰凍病理幾乎一致。”
主持嘉賓、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的李映良教授在總結(jié)中表示，如何快速、簡(jiǎn)單、有效地判斷切緣是外科手術(shù)一致在追求的目標(biāo)，細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)像一個(gè)初生的嬰兒，有一個(gè)發(fā)展的過程和階段，隨著臨床研究的深入，它可以成為一個(gè)有效的輔助判讀技術(shù)。今天會(huì)場(chǎng)外很多專家在圍觀該技術(shù)的演示，我認(rèn)為它對(duì)于臨床是有利的，與其他技術(shù)綜合應(yīng)用，一起幫助實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的切緣。
▲主持嘉賓、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院李映良教授發(fā)表總結(jié)
截至目前，馬小鵬教授團(tuán)隊(duì)成功開展了20余例細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)輔助的乳腺癌手術(shù)，無再手術(shù)及復(fù)發(fā)病例，其中保乳術(shù)患者術(shù)后均恢復(fù)良好。保乳術(shù)不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入相結(jié)合的結(jié)果，也體現(xiàn)了治療理念從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，讓更多患者從“活下來”轉(zhuǎn)向“活得更好”。當(dāng)前，中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科也在探索EndoSCell?在乳腺癌穿刺活檢、與新輔助化療結(jié)合等方面的臨床應(yīng)用，以期通過更優(yōu)的手術(shù)方案，讓患者獲益更多，改善預(yù)后與生存質(zhì)量。
▲會(huì)議期間諸多專家蒞臨樹突精密展臺(tái)體驗(yàn)EndoSCell?
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關(guān)于樹突精密
樹突精密（Dendrite Precision）認(rèn)識(shí)到外科醫(yī)生面臨著在切除腫瘤組織的同時(shí)盡可能保留健康組織的挑戰(zhàn)。由于腫瘤細(xì)胞在手術(shù)中看起來與正常細(xì)胞非常相似，因此亟需能夠在手術(shù)過程中區(qū)分腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的技術(shù)，以幫助外科醫(yī)生實(shí)時(shí)做出更明智的決策。作為細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引成像技術(shù)的領(lǐng)軍企業(yè)，樹突精密的核心產(chǎn)品EndoSCell?是全球首個(gè)且唯一的術(shù)中實(shí)時(shí)細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引成像系統(tǒng)。應(yīng)用其對(duì)瘤腔的可疑區(qū)域、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行術(shù)中實(shí)時(shí)在體的掃查，可幫助外科醫(yī)生直接肉眼辨別腫瘤細(xì)胞，從而實(shí)現(xiàn)細(xì)胞級(jí)的精準(zhǔn)手術(shù)，減輕患者身體和情感上的負(fù)擔(dān)。
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